Legionella

Les bactéries du genre Legionella, les légionelles, sont des bacilles à gram négatif.

Ecologie

Ce sont des bactéries naturellement présentes dans l'eau et dans les boues, responsables d'une maladie respiratoire, la légionellose. Elles colonisent souvent les réseaux d'eau, surtout les réseaux d'eau chaude sanitaire mais aussi les tours aéro-réfrigérantes.

Conditions de prolifération

Les légionelles se développent et prolifèrent :

• dans l'eau stagnante,
• quand la température est comprise entre 25 et 45 °C
• en présence de dépôts de tartre ou de résidus métalliques comme le fer ou le zinc.
• Dans le biofilm, les protozoaires tel que les amibes.

Les légionelles ne se multiplient probablement pas au-dessous de 20 °C et sont détruites à partir de 60 °C (en condition de laboratoire).

Conditions nécessaires à une contamination

La présence de légionelles dans l'eau n'est pas une condition suffisante pour provoquer la maladie. Trois facteurs doivent être réunis :

• eau contaminée par Legionella;
• dispersion de l'eau par aérosols;
• Inhalation de l'aérosol.

Aucun cas de légionellose n'a été diagnostiqué suite à l'ingestion d'eau contaminée.

Les taux limites d'alerte sont de 1000 UFC / Litre de Légionella pneumophila pour l'eau chaude sanitaire et 100 000 UFC / Litre de Legionella spp (toutes espèces pour les Tours æroréfrigérantes (NORME AFNOR NFT 90-431 de septembre 2003).

Plusieurs sérotypes peuvent être responsables de Legionnelloses. Le sérotype reconnu comme étant le plus à risques car étant responsable de près de 90% des legionnelloses est le sérotype 1. Les sérotypes 2 à 15 se partagent les 10 % restant de legionnelloses. Il existe aussi d'autres espèces dans le genre Legionnella autre que pneumophila, qu'on appel fréquemment Legionnella spp dont le risque infectieux est fortement discuter par les hygiénistes et infectiologues. Cependant la présence de Legionnella spp, démontre que les conditions du réseaux sont optimales à la multiplication de Legionnelles et par conséquent potentiellement de Legionnella pneumophila.

Mode de vie

Dans le biofilm (résidus organiques et micro-organiques constitués dans les canalisations), protozoaire et amibe, la legionella va se servir de ces derniers comme des hôtes pour ce reproduire

Le biofilm se développe spécifiquement dans :

• tout lieu de stagnation,
• les bras morts du réseau d'eau chaude,
• les ballons de stockage ou
• les points d'eau chaude rarement utilisés (bras borgne).

Les risques

Les légionelloses peuvent se manifester sous deux formes cliniques différentes :

1. La «maladie du légionnaire» : pneumopathie, détresse respiratoire, insuffisance rénale.
2. La fièvre de Pontiac : syndrome pseudo-grippal bénin à guérison spontanée

L'infection nosocomiale : incriminée dans 1 à 10 % des cas de pneumopathies nosocomiales.

Que faire pour surveiller le risque des légionelles ?

• Contrôle de la qualité microbiologique de l'eau par un laboratoire accredité Cofrac (programme 100-2)

Il faut savoir aussi qu'il y a 2 types d'analyses : - Methode par culture, apres filtration d'un echantillons d'eau la filtra va etre cultivé sur differentes géloses avec plusieurs type de traitement puis elles vont etre conservé pendant uen 10ènes de jours à 37° (methode normé et réglementaire)

- Méthode par PCR, cette methode va permettre de décelè la legionella par son ADN cette methode permet d'avoir un résultat de 24 à 48 H (selon la performence des laboratoire (methode normé)

• Entretien hebdomadaire des éléments de robinetterie (mousseurs, brise-jets, flexibles, pommes de douche …)

1) Démontage

2) Détartrage produit ou vinaigre blanc pendant 15 minutes

3) Rinçage

4) Désinfection pendant 30 minutes dans l'eau de javel

Purger régulièrement avec de l'eau la plus chaude envisageable le maximum de points d'usage ou les points les plus éloignés de l'établissement.

• Bien connaître son réseau d'eau chaude

1) Supprimer les bras morts

2) Purger les ballons (faire des chasses)

3) Détartrer les ballons de stockage

4) Préférer les échangeurs à plaques

Que faire si le réseau est infecté ?

Le choc chloré consiste à obtenir une concentration de chlore libre de 15mg/l pendant 24 h ou de 30 à 50 mg/l pendant 2 à 3 heures au niveau de réservoirs. On pratique une vidange complète du réseau après avoir fait passer l'eau chlorée par le maximum ou alors par la totalité des points d'usage.

Le choc thermique est pratiqué en élevant la température de l'eau à 70 °C pendant 30 minutes et l'eau doit couler de l'ensemble des points d'usage pendant 5 à 10 minutes au minimum à 65 °C.

Les risques des chocs :

• Choc chloré = corrosion …
• Choc thermique = risque de brûlure, destruction de la galvanisation des canalisations en acier (dès 60 °C)...

La surveillance

• Noter l'ensemble des interventions, les opérations de vidange et les analyses
• mettre à jour les plans du réseau,
• écrire les procédures d'entretien.

La surveillance bactériologique est obligatoire :

• Recherche de bactéries aérobies revivifiables : norme < 100/ml
• Recherche de coliformes totaux : Norme < 10/100 ml
• Recherche de coliformes fécaux : Norme = Absence dans 100 ml
• Recherche de staphylocoques pathogènes = Absence dans 100 ml
• Recherche facultative mais particulièrement intéressante de Pseudomonas æruginosa (indique la dégradation de l'eau, ou la contamination des robinetteries et des surfaces en contact avec de l'eau).

En dehors des prélèvements microbiologiques :

• Une coupe d'un tuyau et la mise en place d'un manchon témoin peuvent permettre de surveiller la dégradation, la corrosion et la présence de biofilm du réseau.
• Vérifier le cahier des charges et les interventions du prestataire de service chargé de l'installation,
• Identifier les points critiques du réseau,
• Identifier les points critiques de maintenance et la périodicité de cette maintenance,
• Examiner la faisabilité des traitements,
• Définir les points de prélèvements,
• Examiner la possibilité d'isoler des réseaux,
• Essayer de travailler sur une maintenance préventive,
• Préparer un carnet de suivi sanitaire.

Dans les établissements de santé, les procédures concernant le réseau d'eau doivent être validées par le CLIN de l'établissement. En cas d'alerte la direction et le CLIN doivent être prévenus

La protection

En cas d'intervention technique sur le réseau d'eau, le personnel doit être protégé des éventuelles aérosolisations d'eaux, surtout quand il travaille sur le réseau d'eau chaude. Port de masque et de gants souhaité.

Bactériologie

Les bactéries du genre Legionella sont des bacilles à Gram négatif (mais rarement visibles à l'examen direct), elles sont mobiles (1 ou 2 flagelles polaires), aérobies strictes, catalase faiblement positive. Leur paroi a la particularité de contenir des acides gras ramifiés insaturés. Ces bactéries sont spécifiquement strictes et ne peuvent cultiver que sur milieux spéciaux contenant de la cystéine comme le milieu CYE (Cysteine, Yeast Extract ), le milieu GVPC ou le milieu BCYE avec cystéine.

Voir aussi

• Légionellose
• Tours Aéroréfrigérantes

Liens externes

• Précis de Microbiologie Médicale : Legionella pneumophila

Blog sur la légionellose :

• [1]

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